Mandat a remplir pour chaque dossier

mandat d'intervention amiable décret 96-1112

Prénom

Nom

E-mail

Société

Adresse

Code postal ville

Nom du représentant légal

	Donne tous pouvoirs au Cabinet les 3 R pour recouvrer la creance:

Nom et adresse du débiteur

Code postal du débiteur

Montant impayé

Nature de la créance (ex: facture)

Date de l'impayé

	Conditions générales
	en cochant cette case je reconnais avoir téléchargé le contrat de recouvrement, en avoir pris connaissance et être informé que ses clauses s'appliquent au présent mandat confié en application du décret 96-1112 du 18/12/96. Je m'engage a adresser au Cabinet toutes les pièces relatives a la créance que je confie par le présent mandat.
observations sur la créance

signature
	en tapant la mention bon pour pouvoir suivie de mes nom et prénom dans ce champ je signe le présent mandat et lui confère pleine validité.